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营养评估

作者:冬泽特医 发布时间:2016-08-30 10:47:54 浏览次数:1247

经过营养风险筛查后,对于有营养风险的恶性肿瘤患者,还要进行营养评估(nutritionalassess-ment) ,即结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量、人体组成分析等多项指标来综合判断,为制定营养治疗方案提供依据[1] 。

ASPEN 对营养评估的定义为“使用以下组合诊断营养问题的全面方法: 病史、营养史、用药史,体检、人体测量学方法、实验室数据” [2] 。由负责营养支持的临床医生和营养医师进行的营养评估是一个严谨的过程,包括取得饮食史、病史、目前临床状况、 人体测量数据、实验室数据、 物理评估信息、日常功能和经济信息, 估计营养需求等。临床技能、资源可用性和配置决定了实施临床营养评估的具体方法[3,4] 。营养状态的评估应与肿瘤病情、治疗效果、体力状态及生活质量评估同时进行。

目前,国际上推荐使用的综合营养评估工具主要包括两个

[2, 4]:① SGA 以及由 SGA 衍生的PG-SGA,主要用于住院患者的营养评估[4, 5] 。对肿瘤患者推荐使用 PG-SGA  [2, 4] ; ② MNA,主要用于社区老人的营养评估[4, 6] 。

    PG-SGA 是在 SGA 基础上发展而成的,是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法,由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成,具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等 7 个方面,前 4 个方面由患者自己评估,后 3个方面由医务人员(医师、护士或营养师)评估,总体评估结果包括定量评估及定性评估两种。定性评估将肿瘤患者的营养状况分为 A(营养良好) 、B(可疑或中度营养不良) 、C(重度营养不良)三个等级。定量评估为将 7 个方面的记分相加,得出一个最后积分,根据积分将患者分为 0~1 分(无营养不良) 、2~3 分(可疑或轻度营养不良) 、4~8 分(中度营养不良) 、≥ 9 分(重度营养不良) 。0~1 分 :无营养不良,不需要进行营养干预,一个疗程后应常规进行再次营养评估 ;2~3 分 : 可疑或轻度营养不良,由营养师、医师对患者及其家属进行营养指导,并根据实验室结果进行药物干预 ;4~8 分 : 中度营养不良,需要营养干预及对症治疗 ; ≥ 9 分 :重度营养不良,迫切需要改善症状的治疗和营养干预。研究明确,PG-SGA 进行营养不良诊断的灵敏度为 98%,特异度为 82% [7] 。并可用来预测肿瘤患者生活质量(quality of life,QOL)变化的幅度[8] 。临床研究提示,PG-SGA 是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具,因而得到 ADA 等单位的大力推荐,是 ADA 推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用[4, 9] 。

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