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肠内营养治疗适应症及禁忌

作者:冬泽特医 发布时间:2016-03-30 17:36:27 浏览次数:4167

营养治疗包括肠内营养(enteral nutritionEN)治疗和肠外营养(parenteral nutritionPN)治疗,而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要,俗话说“疾病三分治,七分养”,营养即在其中。任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。 

肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类:一类是氨基酸型和短肽型(要素型)制剂;另一类是整蛋白型(非要素型)制剂。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 

为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序,在参照国内外相关资料的基础上,结合冬泽特医专家的经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。 

 

一、适应证 

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。 

2、吞咽困难和失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。 

3、上消化管梗阻或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 

4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 

5、消化管瘘:通常适用于低流量瘘或瘘的后期,如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 

6、术前准备和术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 

7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、Crohns病等。

8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段。 

9、胰腺疾病:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠250px以上,营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳,如维沃、爱伦多、大元素等。 

10、慢性营养不足:如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。

11、器官功能不全:如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者 

12、某些特殊疾病:急性放射病,各种脏器移植者,包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。 

13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

 二、禁忌证 

1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。 2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。 3、短肠综合征早期。 4、高流量空肠瘘。 

5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。 6、胃肠功能障碍,或某些要求胃肠休息的情况。 7、急性胰腺炎初期。 

8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者,不宜使用要素膳。

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